Formatos Aplicados

TEST DE CYPAC-AM (Capacidad y Percepción de Autocuidado del Adulto Mayor)

Estimado señor (a): El presente test se hace con el objetivo de realizar una investigación para medir la capacidad de Autocuidado en los adultos mayores, en aras de realizar intervenciones futuras para modificar y mejorar su estado de salud, por lo que necesitamos su cooperación y sinceridad en las respuestas y le solicitamos su consentimiento para participar en la misma, comunicándole que los datos obtenidos serán confidenciales; expresándole nuestro agradecimiento por su colaboración.

Esta dispuesto a participar en la investigación y contestar con sinceridad las preguntas que se le formulen SI     NO

Firma_________________________________________________________________

A. Actividad Física

1. Puede movilizarse sin ayuda ——————————————— Si___ No___

2. Participa en el círculo de abuelos ———————————— Si___ A veces___ No___

3. Practica ejercicios físicos sistemáticamente ————— Si___ A veces___ No___

(Nadar, correr, montar bicicleta, asistir al gimnasio, u otros)

4. Camina 10 cuadras (1km) diario y/o sube escaleras — Si___ A veces___ No___

B. Alimentación

1. Prepara sus alimentos y/o se alimenta sin ayuda —— Si___ No___

2. Tiene establecido un horario fijo para comer —————— Si___ A veces___ No___

3. Prefiere los alimentos salcochados que fritos ————— Si___ A veces___ No___

4. Ingiere la dieta indicada aunque no le guste —————— Si___ A veces___ No___

C. Eliminación

1. Puede controlar sus esfínteres y eliminar sin ayuda —— Si___ No___

2. Tiene un patrón intestinal diario con horario regular —— Si___ A veces___ No___

3. Tiene como hábito observar sus deposiciones ————— Si___ A veces___ No___

4. Tiene como hábito ingerir agua entre las comidas ——— Si___ A veces___ No___

(Más de 6 vasos al día comenzando por la mañana al levantarse)

D. Descanso y Sueño

1. Puede controlar su período de descanso y sueño ———— Si___ No___

2. Tiene hábito de descansar sin dormir después de comer - Si___ A veces___ No___

3. Tiene el hábito de irse a la cama a un horario fijo ————— Si___ A veces___ No___

4. Procura dormir las horas necesarias diarias ———————— Si___ A veces___ No___

(5 horas diariamente sin necesidad de medicamentos)

E. Higiene y Confort

1. Puede mantener su higiene y confort sin ayuda —————— Si___ No___

2. Se baña diariamente, y a un horario establecido ————— Si___ A veces___ No___

3. Acostumbra bañarse con agua tibia ————————————— Si___ A veces___ No___

4. Usa una toallita independiente para secarse los pies —— Si___ A veces___ No___

F. Medicación

1. Se responsabiliza con su medicación y puede controlarla - Si___ No___

2. Cumple estrictamente con el tratamiento indicado ————— Si___ A veces___ No___

3. Solo toma medicamentos que le indica su médico ————— Si___ A veces___ No___

4. Si necesita algún medicamento lo consulta primero ———— Si___ A veces___ No___

G. Control de Salud

1. Tiene control y puede responsabilizarse con su salud ——— Si___ No___

2. Controla su peso o sabe cuánto debe pesar ————————— Si___ A veces___ No___

3. Conoce la frecuencia de sus consultas y asiste a ellas —— Si___ A veces___ No___

4. Se realiza auto chequeos periódicos en la casa ——————— Si___ A veces___ No___

(Auto examen de mamas, control de glucosa, inspección de piel y de la boca, medición de temperatura)

H. Adicciones o Hábitos tóxicos

1. Puede mantenerse sin ningún hábito tóxico ———————— Si___ No___

2. Puede controlar la cantidad del tóxico que consume——— Si___ A veces___ No___

3. Tiene un hábito tóxico, pero intenta deshacerse de él ——— Si___ A veces___ No___

4. Tiene más de un hábito pero intenta dejarlos ———————— Si___ A veces___ No___

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MINIMENTAL

Estimado señor (a): El presente test se hace con el objetivo de realizar una investigación para medir las capacidades mentales de adultos mayores, en aras de realizar intervenciones futuras para modificar y mejorar su estado de salud, por lo que necesitamos su cooperación y sinceridad en las respuestas y le solicitamos su consentimiento para participar en la misma, comunicándole que los datos obtenidos serán confidenciales; expresándole nuestro agradecimiento por su colaboración.

Esta dispuesto a participar en la investigación y contestar con sinceridad las preguntas que se le formulen SI     NO

Firma_________________________________________________________________    Edad _____

 

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 TEST SF36

Estimado señor (a): El presente test se hace con el objetivo de realizar una investigación. Las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud. Sus respuestas permitirán saber cómo se encuentra usted y hasta qué punto es capaz de hacer sus actividades habituales, en aras de realizar intervenciones futuras para modificar y mejorar su estado de salud, por lo que necesitamos su cooperación y sinceridad en las respuestas y le solicitamos su consentimiento para participar en la misma, comunicándole que los datos obtenidos serán confidenciales; expresándole nuestro agradecimiento por su colaboración.

Esta dispuesto a participar en la investigación y contestar con sinceridad las preguntas que se le formulen SI     NO

Firma_________________________________________________________________

MARQUE UNA SOLA RESPUESTA

1. En general, usted diría que su salud es:

1  ̈ Excelente

2  ̈ Muy buena

3  ̈ Buena

4  ̈ Regular

5  ̈ Mala

2. ¿Cómo diría que es su salud actual, comparada con la de hace un año?

1  ̈ Mucho mejor ahora que hace un año

2  ̈ Algo mejor ahora que hace un año

2  ̈ Más o menos igual que hace un año

4  ̈ Algo peor ahora que hace un año

5  ̈ Mucho peor ahora que hace un año

LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRÍA HACER EN UN DÍA NORMAL.

3. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos intensos, tales como correr, levantar objetos pesados, o participar en deportes agotadores?

1  ̈ Sí, me limita mucho

2  ̈ Sí, me limita un poco

3  ̈ No, no me limita nada

4. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o caminar más de una hora?

1  ̈ Sí, me limita mucho 2  ̈ Sí, me limita un poco 3  ̈ No, no me limita nada 5. Su salud actual, ¿le limita para coger o llevar la bolsa de la compra? 1  ̈ Sí, me limita mucho 2  ̈ Sí, me limita un poco 3  ̈ No, no me limita nada 6. Su salud actual, ¿le limita para subir varios pisos por la escalera? 1  ̈ Sí, me limita mucho 2  ̈ Sí, me limita un poco 3  ̈ No, no me limita nada 7. Su salud actual, ¿le limita para subir un solo piso por la escalera? 1  ̈ Sí, me limita mucho 2  ̈ Sí, me limita un poco 3  ̈ No, no me limita nada 8. Su salud actual, ¿le limita para agacharse o arrodillarse? 1  ̈ Sí, me limita mucho

2  ̈ Sí, me limita un poco

3  ̈ No, no me limita nada

9. Su salud actual, ¿le limita para caminar un kilómetro o más?

1  ̈ Sí, me limita mucho

2  ̈ Sí, me limita un poco

3  ̈ No, no me limita nada

10. Su salud actual, ¿le limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)?

1  ̈ Sí, me limita mucho 2  ̈ Sí, me limita un poco 3  ̈ No, no me limita nada 11. Su salud actual, ¿le limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)? 1  ̈ Sí, me limita mucho 2  ̈ Sí, me limita un poco 3  ̈ No, no me limita nada 12. Su salud actual, ¿le limita para bañarse o vestirse por sí mismo? 1  ̈ Sí, me limita mucho 2  ̈ Sí, me limita un poco 3  ̈ No, no me limita nada

LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMAS EN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS.

13. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas, a causa de su salud física?

1  ̈ Sí

2  ̈ No

14. Durante las 4 últimas semanas, ¿hizo menos de lo que hubiera querido hacer, a causa de su salud física ?

1  ̈ Sí

2  ̈ No

15. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de su salud física?

1  ̈ Sí

2  ̈ No

16. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo, le costó más de lo normal), a causa de su salud física?

1  ̈ Sí

2  ̈ No

17. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas, a causa de algún problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso?

1  ̈ Sí

2  ̈ No

18. Durante las 4 últimas semanas, ¿hizo menos de lo que hubiera querido hacer, a causa de algún problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)?

1  ̈ Sí

2  ̈ No

19. Durante las 4 últimas semanas, ¿no hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre, a causa de algún problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)?

1  ̈ Sí

2  ̈ No

20. Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto su salud física o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia, los amigos, los vecinos u otras personas?

1  ̈ Nada

2  ̈ Un poco

3  ̈ Regular

4  ̈ Bastante

5  ̈ Mucho

21. ¿Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 últimas semanas?

1  ̈ No, ninguno

2  ̈ Sí, muy poco

3  ̈ Sí, un poco

4  ̈ Sí, moderado

5  ̈ Sí, mucho

6  ̈ Sí, muchísimo

22. Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domésticas)?

1  ̈ Nada

2  ̈ Un poco

3  ̈ Regular

4  ̈ Bastante

5  ̈ Mucho

LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A CÓMO SE HA SENTIDO Y CÓMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS. EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MÁS A CÓMO SE HA SENTIDO USTED.

23. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió lleno de vitalidad?

1  ̈ Siempre

2  ̈ Casi siempre

3  ̈ Muchas veces

4  ̈ Algunas veces

5  ̈ Sólo alguna vez

6  ̈ Nunca

24. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo estuvo muy nervioso?

1  ̈ Siempre

2  ̈ Casi siempre

3  ̈ Muchas veces

4  ̈ Algunas veces

5  ̈ Sólo alguna vez

6  ̈ Nunca

25. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió tan bajo de moral que nada podía animarle?

1  ̈ Siempre

2  ̈ Casi siempre

3  ̈ Muchas veces

4  ̈ Algunas veces

5  ̈ Sólo alguna vez

6  ̈ Nunca

26. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió calmado y tranquilo?

1  ̈ Siempre

2  ̈ Casi siempre

3  ̈ Muchas veces

4  ̈ Algunas veces

5  ̈ Sólo alguna vez

6  ̈ Nunca

27. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo tuvo mucha energía?

1  ̈ Siempre

2  ̈ Casi siempre

3  ̈ Muchas veces

4  ̈ Algunas veces

5  ̈ Sólo alguna vez

6  ̈ Nunca

28. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió desanimado y triste?

1  ̈ Siempre

2  ̈ Casi siempre

3  ̈ Muchas veces

4  ̈ Algunas veces

5  ̈ Sólo alguna vez

6  ̈ Nunca

29. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió agotado?

1  ̈ Siempre

2  ̈ Casi siempre

3  ̈ Muchas veces

4  ̈ Algunas veces

5  ̈ Sólo alguna vez

6  ̈ Nunca

30. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió feliz?

1  ̈ Siempre

2  ̈ Casi siempre

3  ̈ Muchas veces

4  ̈ Algunas veces

5  ̈ Sólo alguna vez

6  ̈ Nunca

31. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió cansado?

1  ̈ Siempre

2  ̈ Casi siempre

3  ̈ Muchas veces

4  ̈ Algunas veces

5  ̈ Sólo alguna vez

6  ̈ Nunca

32. Durante las 4 últimas semanas, ¿con qué frecuencia la salud física o los problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)?

1  ̈ Siempre

2  ̈ Casi siempre

3  ̈ Algunas veces

4  ̈ Sólo alguna vez

5  ̈ Nunca

POR FAVOR, DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSA, CADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES

33. Creo que me pongo enfermo más fácilmente que otras personas.

 1  ̈ Totalmente cierta

 2  ̈ Bastante cierta

 3  ̈ No lo sé

4  ̈ Bastante falsa

5  ̈ Totalmente falsa

 34. Estoy tan sano como cualquiera.

1  ̈ Totalmente cierta

 2  ̈ Bastante cierta

 3  ̈ No lo sé

 4  ̈ Bastante falsa

5  ̈ Totalmente falsa

 35. Creo que mi salud va a empeorar.

1  ̈ Totalmente cierta

 2  ̈ Bastante cierta

 3  ̈ No lo sé

 4  ̈ Bastante falsa

 5  ̈ Totalmente falsa

36. Mi salud es excelente.

1  ̈ Totalmente cierta

2  ̈ Bastante cierta

3  ̈ No lo sé

4  ̈ Bastante falsa

5  ̈ Totalmente falsa

Cuestionario de Salud SF-36

1. ¿Para qué sirve?

Es un instrumento desarrollado a partir de una extensa batería de cuestionarios utilizados en el Estudio de los Resultados Médicos (Medical Outcomes Study) (MOS). Detecta tanto estados positivos de salud como negativos, así como explora la salud física y la salud mental.

Consta de 36 temas, que exploran 8 dimensiones del estado de salud: función física; función social; limitaciones del rol: de problemas físicos; limitaciones del rol: problemas emocionales; salud mental; vitalidad; dolor y percepción de la salud general. Existe un elemento no incluido en estas ocho categorías, que explora los cambios experimentados en el estado de salud en el último año.

Para su evaluación se han propuesto dos formas diferentes de puntuación:

1. El Rand Group estableció una graduación de las respuestas para cada tema desde 0 a 100. No todas las respuestas tienen el mismo valor, ya que depende del número de posibilidades de respuesta para cada pregunta.

2. El Health Institute otorga diferentes pesos específicos a cada respuesta, según unos coeficientes que no siguen una distribución lineal.

Las características de las puntuaciones son como siguen:

A) Los temas y las dimensiones del cuestionario proporcionan unas puntuaciones que son directamente proporcionales al estado de salud; cuanto mayor sean, mejor estado de salud.

B) El rango de las puntuaciones para cada dimensión oscila de 0 a 100.

En cuanto al cuestionario:

No está diseñado para proporcionar un índice global, aunque en ocasiones se han propuesto puntuaciones resumen de salud física y de salud mental, mediante la combinación de las respuestas de los temas.

El cuestionario detecta tanto estados positivos de salud, como negativos. El contenido de las cuestiones se centra en el estado funcional y el bienestar emocional. Su ámbito de aplicación abarca población general y pacientes, y se emplea en estudios descriptivos y de evaluación.

TEST DE CYPAC-AM (Capacidad y Percepción de Autocuidado del Adulto Mayor).₃

A. Actividad Física

1. Puede movilizarse sin ayuda ——————————————— Si___ No___

2. Participa en el círculo de abuelos ———————————— Si___ A veces___ No___

3. Practica ejercicios físicos sistemáticamente ————— Si___ A veces___ No___

(Nadar, correr, montar bicicleta, asistir al gimnasio, u otros)

4. Camina 10 cuadras (1km) diario y/o sube escaleras — Si___ A veces___ No___

B. Alimentación

1. Prepara sus alimentos y/o se alimenta sin ayuda —— Si___ No___

2. Tiene establecido un horario fijo para comer —————— Si___ A veces___ No___

3. Prefiere los alimentos salcochados que fritos ————— Si___ A veces___ No___

4. Ingiere la dieta indicada aunque no le guste —————— Si___ A veces___ No___

C. Eliminación

1. Puede controlar sus esfínteres y eliminar sin ayuda —— Si___ No___

2. Tiene un patrón intestinal diario con horario regular —— Si___ A veces___ No___

3. Tiene como hábito observar sus deposiciones ————— Si___ A veces___ No___

4. Tiene como hábito ingerir agua entre las comidas ——— Si___ A veces___ No___

(Más de 6 vasos al día comenzando por la mañana al levantarse)

D. Descanso y Sueño

1. Puede controlar su período de descanso y sueño ———— Si___ No___

2. Tiene hábito de descansar sin dormir después de comer - Si___ A veces___ No___

3. Tiene el hábito de irse a la cama a un horario fijo ————— Si___ A veces___ No___

4. Procura dormir las horas necesarias diarias ———————— Si___ A veces___ No___

(5 horas diariamente sin necesidad de medicamentos)

E. Higiene y Confort

1. Puede mantener su higiene y confort sin ayuda —————— Si___ No___

2. Se baña diariamente, y a un horario establecido ————— Si___ A veces___ No___

3. Acostumbra bañarse con agua tibia ————————————— Si___ A veces___ No___

4. Usa una toallita independiente para secarse los pies —— Si___ A veces___ No___

F. Medicación

1. Se responsabiliza con su medicación y puede controlarla - Si___ No___

2. Cumple estrictamente con el tratamiento indicado ————— Si___ A veces___ No___

3. Solo toma medicamentos que le indica su médico ————— Si___ A veces___ No___

4. Si necesita algún medicamento lo consulta primero ———— Si___ A veces___ No___

G. Control de Salud

1. Tiene control y puede responsabilizarse con su salud ——— Si___ No___

2. Controla su peso o sabe cuánto debe pesar ————————— Si___ A veces___ No___

3. Conoce la frecuencia de sus consultas y asiste a ellas —— Si___ A veces___ No___

4. Se realiza auto chequeos periódicos en la casa ——————— Si___ A veces___ No___

(auto examen de mamas, control de glucosa, inspección de piel y de la boca, medición de temperatura)

H. Adicciones o Hábitos tóxicos

1. Puede mantenerse sin ningún hábito tóxico ———————— Si___ No___

2. Puede controlar la cantidad del tóxico que consume——— Si___ A veces___ No___

3. Tiene un hábito tóxico, pero intenta deshacerse de él ——— Si___ A veces___ No___

4. Tiene más de un hábito pero intenta dejarlos ———————— Si___ A veces___ No___